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导读：
随着科技的发展和社会的进步，医学领域的微创技术得到人类的高度重视，以微创为特点的介入治疗也得到了迅猛发展。其中，子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域应用越来越多，而行子宫动脉栓塞治疗的患者中，可能有些患者还没有生育，或者有些患者希望自己日后能够再生育。那么子宫动脉栓塞术，对女性生育功能到底有无影响呢？今天笔者就跟大家聊一聊这个话题。
子宫动脉栓塞术对女性生育的影响
医院生殖中心：蒋春艳、钱易
子宫动脉栓塞术（UAE）是在X射线引导下，将导丝由股动脉插入子宫动脉，选择性阻塞一定直径的子宫动脉血流供应，以达到止血或切断肿瘤组织血液供应为目的的治疗手段。目前使用的栓塞材料包括明胶海绵和PVA等。子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域的应用日益增多。
那么妇产科疾病中，哪些病变适合采用子宫动脉栓塞术进行治疗呢？主要有如下几类。
1、子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤；2、妇科恶性肿瘤：盆腔灌注化疗、术前辅助、保守治疗；3、降低大出血风险，如：瘢痕妊娠、宫颈管妊娠、间质部妊娠、胎盘植入等；4、产后或肿瘤及其他原因所致的子宫出血；5、子宫动静脉畸形。目前，除子宫大出血抢救外，其他行UAE的适应症及禁忌症尚没有统一明确规定。
（图：子宫血供示意图）
子宫肌瘤行子宫动脉栓塞的适应症
患有子宫肌瘤的女性如果伴有以下症状时可考虑进行UAE治疗：出血：月经过多、持续时间过长；压迫症状：出现尿急、尿频等；子宫肌瘤包块巨大，且患者伴有神经、精神症状不宜手术者；年龄45岁以下或拒绝手术者；多次腹部手术史的肌瘤复发者，要求保留子宫。
栓塞子宫动脉的同时行化学药物灌注治疗的适应症
盆腔恶性肿瘤化疗：髂内动脉灌注化疗可使盆腔内组织药物浓度较静脉给药浓度高10-倍，可提高化疗效果，降低全身不良反应；
异位妊娠：UAE阻断了子宫动脉血流，在降低出血量的基础上可使高浓度的化学药物直接进入胎盘组织内避免产生首过效应，提高疗效，同时减轻全身不良反应；在子宫动脉栓塞后24-72h内完成清除妊娠物的后续操作，以免侧支循环建立，降低止血效果。
子宫动脉栓塞术后的常见副反应
术后由于局部组织缺血、坏死等原因，部分患者会有一些不适感，比如下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物増多及恶心、呕吐、下肢酸胀无力等，其他的副反应还包括栓塞剂的反流、导管移位、误栓或坏死组织滞留和排出等。
子宫动脉栓塞术对女性卵巢功能的影响
早在年，Giovanna等研究者随访了年龄在26-39岁，进行UAE后5年内的女性。他们发现，UAE并不增加卵巢功能下降的速度。但年Wouter等人则发现平均年龄为44.6岁的近绝经期女性因为子宫肌瘤进行UAE后，卵巢功能下降明显。目前研究结果表明，UAE术后发生卵巢功能衰竭的发生率约7%，主要发生在45岁以上人群，40岁以下年轻女性接受UAE后卵巢功能是否受影响目前还存在争议。
子宫动脉栓塞术后对子宫的影响
子宫是个多血供器官，所以子发生宫梗死可能性小，但UAE后闭经的发生率达1-15%，年龄较大者出现闭经率更高，45岁以上者高达43%；另一方面，UAE术后发生宫腔粘连的发生率约为10.2-14%。
UAE应慎重，充分考虑生育力要求
总体来说，UAE对卵巢功能的影响与年龄关系密切，年轻者卵巢功能受影响较小；UAE可能会造成子宫内膜受损，宫腔粘连，即便及时治疗后进行辅助生殖技术帮助，其预后也较差；另一方面，UAE术后妊娠者流产率、剖宫产率、产后出血率也是增加的。
但目前这一方面还缺乏更多的研究证据，我们还在期待大样本的临床队列研究，以及规范的妇产科介入治疗指南。对于妇产科临床医生来说，需要严格把握UAE的适应症：有生育要求者，应尽量避免因子宫肌瘤进行UAE治疗；怀疑疤痕妊娠、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入者，综合判断可能出现大出血的风险，避免不必要的UAE。已经进行了UAE的女性，需要
