常见病合理用药讲座61冻疮临床合理用药 [复制链接]

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

冻疮临床合理用药

疾病概述

冻疮(Pernio)在冬季十分常见，尤其是在北方、青藏高原等寒冷地带。有时我们把冻伤和冻疮两者常常混为一谈，其中，冻伤为全身或局部组织的损伤(包括全身冻僵)，冻疮的炎症较为局限也轻微，但两者可能同时存在。近年来，从南方到北方务工者由于气候不适而患病的明显增多。三九严冬，人体长时间受到寒冷(10℃以下)的侵袭，外露的皮肤受到冷冻的刺激，散热增加，为了维持体温而增加产热，表现为寒战；同时为减少散热而皮下的小血管(动脉)发生痉挛而收缩，静脉淤血，导致血液循环发生障碍而流通不畅。同时体内产热相对不足，时间一长则造成皮肤缺血或缺氧，导致全身或局部的血液瘀滞、体温降低而造成局部冻结。

冻伤也可能因衣着过少、鞋袜过紧、捆扎止血带而加重。人体在过度疲劳、醉酒、饥饿、失血、虚弱、营养不良后使抵抗力降低，极易引起冻伤。此外，体表潮湿和手足多汗者可加速体表散热，比常人更易发生。

临床表现

冻疮多见于手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露部位，常对称双侧发生，亦可有单侧。其中女性较男性多发，儿童较成人多发，户外工作者较室内工作者多发。到春季气候转暖后可自然缓解，病程缓慢，易于复发，一有冻疮发生，以后年年可能复发。局部冻疮的表现主要在复温以后，按组织损伤轻重可分为3度。

(1)1度冻伤(红斑型)：初始时受冻的皮肤苍白，以后为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留疤痕。

(2)2度冻伤(水疱型)：红肿严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2日后水泡吸收结痂，2～3周后结痂脱落。如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治而不愈。

(3)3度冻伤(坏疽型)：全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或瘢痕。

药物治疗

1.治疗原则：局部用药以帮助消炎、活血、消肿，改善局部血液循环，促进愈合。常用的有樟脑、维生素E软膏、冻疮膏、素高捷疗、复方辣椒碱软膏有一定的效果。对于破损的皮肤，应外用莫匹罗星、红霉素软膏，保持局部干燥洁净，预防感染，减少复发。

2.局部治疗

对1度冻疮者选用10%樟脑软膏涂敷患部，一日2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，一日1～2次。对1～2度冻疮者可涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏、复方辣椒碱乳膏等。对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或乳酸依沙吖啶(利凡诺)氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后，涂敷莫匹罗星软膏(百多邦)、溃疡膏、素高捷疗软膏、1%红霉素软膏、0.5%林可霉素软膏(绿药膏)或10%鱼石脂软膏(上述任选其一)，以控制细菌的感染。

3.全身治疗

口服用药可考虑烟酸，其扩张血管促进血液循环，服用后可感觉局部和面部的温热感，口服一次50～mg，一日1～3次；另外，维生素E可促进肌肉生长，也可选用一次50～mg，一日1～3次，连续3个月。对伴随瘙痒严重者宜加服抗过敏药，如氯苯那敏(扑尔敏)或赛庚啶，一次2～4mg，一日2次。

或将丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐ml静滴，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。

4.中成药

传统医学对冻疮分为内治和外治之分，所谓外治是在冻疮初始时，轻者以揉搓法、温浴法来疏通气血；日久冻僵疙瘩不散，可涂敷风痛灵搽剂；内治可服用当归四逆汤。民间常用姜汁或辣椒水涂敷；或以红霜茄子秸连根拔起洗净，煎汤泡洗患部0.5h，一日2次；或用马勃1块涂敷破溃处，一日更换1次。

用药提示

1.烟酸具有强烈的扩张血管作用，开始服用或剂量增大后可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等；大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功异常。(1)为缓解由前列腺素介导的这一效应，可应用小剂量的缓释制剂，或服药前30min合用阿司匹林mg可以减轻，或每日服用一次布洛芬mg。(2)服用烟酸的患者，大约1/5人会发生高尿酸血症，有时甚至可发展为痛风，如出现血尿酸水平升高，痛风性关节炎时应即停药；烟酸对严重痛风者禁用。

2.维生素E能促使末梢血管扩张，改善血液循环，对烧伤、冻伤、毛细血管出血、更年期综合征等方面有很好的疗效。(1)大量应用可致血清胆固醇及三酰甘油升高。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者谨慎。(2)服用大剂量维生素E可引起血小板聚集和形成，血压升高，停药后血压可以恢复正常。

3.素高捷疗软膏可以促进健康的肉芽组织形成，促发上皮细胞愈合，利于组织修复，涂用后，可能刺激纤维母细胞生长，使用初期可能会有烧灼感和分泌增加，药师应提示患者，以免中途停药；如分泌物增多者，只须稍频更换敷料即可。

4.复方辣椒碱软膏对破损皮肤或开放性创面禁用，且不宜全身大面积使用。使用初期用药部位可能出现皮肤烧灼、刺痛感及皮肤潮红，此为正常反应，通常会随反覆使用而减轻或逐渐消失，无需停药。妊娠及哺乳期妇女不推荐使用，也不宜避免接触眼睛和口、鼻黏膜。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药

常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药

常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药

常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药

常见病合理用药讲座60——雀斑与*褐斑临床合理用药

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

*疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰